<< назад к списку

Лазерные и световые технологии в косметологии: система омоложения кожи Affirm

Станислав Арканников

С течением времени происходит совершенствование технологий и их применения, и многие приборы, значительно улучшенные на сегодняшний день, заслуживают особого внимания. Таким образом, данная статья будет представлять собой ретроспективный взгляд на некоторые продукты и описание того, как они были усовершенствованы.

Моим единственным оправданием является тот факт, что при освещении последних новинок среди косметологического оборудования, я обычно выбираю те приборы, о которых очень сложно, если не невозможно, получить беспристрастную оценку от пластических хирургов и дерматологов, с которыми я сотрудничаю. Учитывая вышесказанное, большинство аналитических обзоров несмотря ни на что остаются надежным и непредвзятым источником информации.

Лазерная система омоложения кожи, разработанная компанией Cynosure (Вестфорд, Массачусетс), является, наверное, наиболее совершенной из подобных приборов, представленных на современном рынке косметологических медицинских услуг.

Услуги по безоперационному омоложению кожи являются самыми популярными в косметологии, уступая место лишь технологии BOTOX и удалению волос, и спрос на них постоянно и стремительно растет. В данной статье мною будет приведено четкое определение понятия «омоложение кожи», а также аргументация по поводу того, почему я считаю технологию Affirm наиболее разумным и совершенным подходом.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ

В 2004 году докторами Роксом Андерсоном и Дитером Манштайном, работавшими в Гарвардской фотомедицинской лаборатории, был предложен новый метод, который стал известен как «лечение рассредоточенным световым пучком» (DST). Принцип действия был основан на очевидном наблюдении: незначительные повреждения заживают быстрее, чем обширные, при этом вероятность образования шрамов после заживления небольших повреждений гораздо ниже.

ФРАКЦИОННЫЙ МЕТОД

По моему мнению, доктора Андерсон и Манштайн рассматривали этот метод как смену парадигмы основных нагревательных методов традиционных устройств, как аблятивного CO2 метода, так и неаблятивного воздействия. Оба метода имеют целый ряд клинических показаний для использования и разнообразные результаты. В первую очередь, давайте рассмотрим далеко не безопасный лазер CO2.

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

Карбонодиоксидный лазер (СО2) с длиной волны 10 900 нм до сих пор остается золотым стандартом для пациентов со светлой кожей, фотоповрежденной кожей, глубокими морщинами, эластозом и т.п. При условии, что процедуры проводит опытный и искусный специалист, результаты могут быть поистине замечательными, а иногда и оказать кардинальные положительные изменения на жизнь пациентов. Однако, как было замечено, надлежащее использование метода возможно лишь при наличии опыта и мастерства у лечащего специалиста.

Суть СО2 процедур состоит в удалении большого количества папиллярного слоя дермы, которое, в зависимости от анатомии области воздействия, может достигать от 100 до 250 микрон или ¼ мм в глубину.

Ограничение глубины воздействия дает более заметные и устойчивые результаты при удалении морщин и подтягивании кожи, чем неаблативные методы. Однако удаление ретикулярной дермы ведет к большому количеству осложнений, таких как некроз тканей, образование шрамов, медленное (в течение нескольких месяцев) заживление повреждений.

В настоящее время, когда большинство пациентов не могут позволить себе дополнительное время на восстановление после процедур СО2, неаблятивные методы по образованию нового коллагена, подтягиванию мимических морщин при помощи технологии BOTOX, а также высокоимпульсные лазерные методы по лечению небольших васкулярных и пигментированных образований стали более популярны. Кроме того, действие всех вышеперечисленных процедур усиливается с помощью прописываемых врачом, а также безрецептурных местных средств.

ФАКТЫ О «ФРАКЦИОННОМ МЕТОДЕ»

Лазеры имеют различные показатели поглощения в воде. Этот факт очень важен для понимания явления фракционного термолиза. На первый взгляд, разница может показаться незначительной, но на самом деле она очень и очень существенна.

Рисунок 1.Степень поглощения лазерного излучения в зависимости от длины волны.

Коэффициент поглощения, Длина волны

Интересно, что другие фракционные устройства используют лазерное излучение Er:YAG с длиной волны 1550 нм или 1540 нм с очень большой степенью поглощения в воде. В соответствии с законом Beer, применяя излучение Affirm - 1440 нм, для того, чтобы создать микроповреждение, идентичное лазеру 1550 или 1540 нм, потребуется в 2,5 раза меньше энергии. Большее количество энергии всегда означает большую глубину, что в свою очередь означает, что процедура становится более болезненной.

Итак, что же происходит на самом деле при использовании фракционных технологий?

Когда на рынке впервые появилась установка Fraxel (ReliantTechnologies, (Маунтин Вью, Калифорния), утверждалось, что фракционный термолиз может осуществляться только лишь при использовании волоконного лазера длиной волны 1550 нм вследствие определенных характеристик устройства (низкая дивергенция светового пучка). Идея фракционного термолиза состояла в том, чтобы постепенно приблизиться к результатам технологии CO2, при этом сокращая список противопоказаний для применения и побочных эффектов. Что появилось на самом деле - так это новый и более совершенный способ стимуляции иммунной системы, по сравнению с методом основного нагревания, применяемым в неаблативных устройствах.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ МНЕНИЕ

Можно долго теоретизировать, но если синтез коллагена не происходит рядом с эпидермисом, произойдет ли разглаживание морщин в верхней папиллярной дерме? Сомневаюсь. В действительности никто не понимает, какой на самом деле эффект на поверхностные ткани производит процедура, в ходе которой лазерный луч проникает в несколько раз глубже, чем СО2. Известные механизмы заживления четко разграничены на 3 фазы: воспаление, разрастание, регенерация. Я думаю, все эти фазы имеют место в случае появления совсем небольших микроповреждений. Однако, по моему скромному мнению, они имеют неравное соотношение в случае применения фракционной технологии, по сравнению с основными нагревательными технологиями, как аблятивными, так и неаблятивными.

AFFIRM: НАИБОЛЕЕ СОВЕРШЕННЫЙ

При нагревании примерно до 55⁰С происходит сокращение коллагена. В случае использования любого фракционного устройства этого не происходит. Микроскопические цилиндрические термические поражения, появляющиеся в результате воздействия этих приборов, полностью коагулируются. Однако имеется информация о том, что в 2007 году Affirm выпустит модуль расширения для проведения процедур по подтяжке кожи. Именно этот факт объясняет мои достаточно смелые заявления, сделанные в начальном абзаце этой статьи.

Это означает, что врач сможет предложить пациентам процедуры по обработке покраснений и потемнений на коже, небольших мимических морщин, и, наконец, обвисшей кожи. Это дополнительное оборудование даст возможность использовать Affirm после инъекций BOTOX и применения дермальных наполнителей, что призвано улучшить результаты этих и многих других косметических процедур на лице. Одним словом, Affirm обладает большим потенциалом в качестве синергического метода для любого хирургического вмешательства на лице.

ТЕХНОЛОГИЯ AFFIRM "CAP"

Технология CAP основана на использовании примерно 1000 микролучей высокой энергии создают 1000 коагулированных зон глубиной 100 - 300 микрон каждые 10 мм. Любое менее интенсивное нагревание находится между этими микролучами. Это сочетание фонового тепла с высокоинтенсивным нагреванием означает, что для проведения процедуры требуется меньше заходов, что сокращает время процедуры.

Такой нагрев низкого уровня стимулирует фибробласты в верхней папиллярной дерме, где вскоре имеет место клинический результат. Мне не встречались документальные подтверждения эффективности этой так называемой «фоновой энергии», но такие факты могут служить лишь дополнительным доказательством.

Таким образом, 15% 10-ти миллиметровой зоны воздействия получают примерно 1000 высокоэнергетических микролучей и 85% - «фоновую» энергию более низкого уровня. Fraxel, в свою очередь, предлагает 20% высокой и 0% низкой энергии. Устройство Pixel (Alma, Форт Лодердейл, Флорида) не является серьезным фракционным устройством, так как оно недостаточно мощно, чтобы подавать импульсы, проникающие глубже 60 микрон - такой же результат можно получить при использовании микродермабразивной установки. Новое фракционное оборудование Palomar использует длину волны 1540 нм и, в отличие от насадки IR , может подавать энергию. Таким образом, если у вас уже есть установка StarLux, и ваш бюджет жестко распределяется, этот прибор будет вполне логичным выбором. Последние модели установки StarLux по-прежнему имели мощность 400 Вт. Будучи отличным высокоимпульсным световым прибором, он уподобляется Ferrari с двигателем от Hyundai. Стоящие эстетические лазерные установки обычно имеют мощность от 15000 до 25000 Вт.

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Во время моего визита в компанию Cynosure, там как раз проходили клинические тренинги, что позволило мне испробовать процедуру на себе. При том, что максимальная мощность установки 8 Дж/см², было решено установить прибор на 3 Дж/см². Я чувствовал себя готовым рискнуть и предложил использовать 4,5 Дж/см². Область, подвергавшаяся воздействию, - нижняя часть зоны вокруг обоих глаз. Специалист, проводивший процедуру, применял луч диаметром 10 мм. Процедура заняла менее двух минут и проводилась без применения поверхностной анестезии. Мы не воспользовались даже ледяным компрессом, так как процедура неожиданно оказалась гораздо более комфортной, чем аналогичные методы, опробованные мною на себе.

Меню пользователя достаточно просто в обращении. Для проведения процедуры CAPSM необходимо настроить лишь частоту и скорость. Кроме того, система содержит учебную программу, позволяющую оператору попрактиковаться в использовании необходимой техники лечения.

Как следствие процедуры у меня появилась умеренная эритема, побочный эффект, который не мог препятствовать моей сорокапятиминутной экскурсии по главному офису в сопровождении доктора Рэя Сиерры, главного технологического директора. На следующий день эритема в области воздействия была уже очень небольшой, а к вечеру она полностью исчезла.

ПОЧЕМУ AFFIRM ЛУЧШЕ?

На мой взгляд, преимущество замысла создателей прибора Affirm состоит в том, что они в течение некоторого времени исследовали недостатки лазеров с длиной волны 1550 и 1540 нм и изобрели оригинальный оптический элемент. На самом деле, лично я никогда не видел в косметологии ничего более элегантного и умного, чем «супермикролинза» от Cynosure. Еще более важно то, что понимая ограниченные возможности технологии, производители мудро решили добавить дополнительный источник высокоимпульсного света (IPL), что позволяет усилить эпидермальное охлаждение. Эта система получила название ксеноновый импульсный свет (XPL).

Другими словами, Affirm использует фракционную технологию, но учитывает ее ограниченные возможности, так же как и неоднозначные последствия создания повреждений в глубоких слоях дермы, где клинический результат может быть невидимым или даже нежелательным.

Благодаря таким характеристикам импульсного лазера YAG, как относительно высокий показатель частоты (до 2 Гц), большой диаметр светового пучка (10мм), а также направленной системе подачи лучей, которая позволяет подавать насыщенный световой поток (таким образом, лечение осуществляется за 1 - 2 подхода, в отличие от 5 - 10, необходимых при использовании установки Fraxel), лечение происходит гораздо быстрее.

На конференции Американской Ассоциации Лазерной Медицины и Хирургии (ASLMS) в 2006 году Роберт Вайсс освещал клинические испытания, в которых в качестве анестезии применялся лишь холодный воздух, при этом пациенты описывали дискомфорт при проведении процедуры как не более интенсивный, чем ощущения при удалении волос. В качестве сравнения, поверхностная анестезия является неотъемлемой частью использования устройства Fraxel, при этом охлаждение воздухом применяется в качестве дополнительной меры. На мой вопрос об этой разнице в ощущениях, мне был дан ответ, что, по всей вероятности, это может быть объяснено другой комбинацией длины импульса и глубины воздействия.

Более быстрое лечение, менее болезненные процедуры, более простое использование для оператора, меньшее количество времени, проведенное в кабинете специалиста, такие же по качеству, или даже еще более совершенные результаты – вот основные характеристики оборудования эстетической медицины, которое способно создать по-настоящему успешную практику.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАЛЬНОСТЬ

При гистологическом обследовании фотосостаренной эластотичной ткани выясняется, что глубина эластоза обычно ограничивается показателями от 100 до 300 микрон.

Глубина проникновения луча установки Affirm составляет как раз 100 - 300 микрон, что специально рассчитано на восстановление фотосостаренной кожи.

На самом деле, случаи, когда эластоз распространяется на глубину более 500 микрон, классифицируются как болезнь.

Этот факт снова подвергает сомнениям аргумент: чем глубже, тем лучше. Так как мы располагаем очень ограниченными данными о фибробласте и клетках кожи, зачем тогда так углубляться? С какой целью? Преимущества использования высоких температур, создаваемых непрерывным световым воздействием и создающих даже микроскопические поражения ниже верхнего слоя средней дермы должны быть подробно разъяснены врачам в сопровождении серьезных доказательств.

ЧЕГО ХОТЯТ ПАЦИЕНТЫ

Пациенты, обращающиеся к косметологам для так называемого «омоложения кожи» или проведения антивозрастных процедур хотят получить в конечном итоге исчезновение таких проблем, как морщины, капиллярные повреждения и пигментированные образования, а не обещания некого мистического омоложения, которое они не могут увидеть собственными глазами, и которое никто не может подтвердить. Они также хотели бы, чтобы процедуры занимали меньшее количество времени, и они, конечно, хотели бы, чтобы они были как можно менее болезненными. И по всем этим параметрам безоговорочно выигрывает AffirmXPL.

ЧТО ЛУЧШЕ ВСЕГО ДЛЯ МОЕЙ ПРАКТИКИ

Это вопрос, на который мне трудно дать однозначный ответ, поскольку существует большое количество разнообразных вариантов. Во-первых, если вы пластический хирург, оперирующий на лице, и у вас нет лазерных установок, я бы рекомендовал Кроме того, я бы также рекомендовал вложить деньги в лазерную установку для удаления волос.

Если у вас уже есть высокоимпульсные световые приборы, выбирайте Affirm без насадки ксенонового излучения XPL. В случае если у вас большое количество пациентов, желающих пройти курс процедур IPL, разумнее приобрести установку с ксеноном XPL. XPL является более совершенным устройством IPL, а его стоимость составляет меньше, чем большинства самых недорогих установок IPL. Поэтому в этом смысле его приобретение является выгодным.

Если вы пластический хирург, тогда Affirm даже еще более интересен. Это объясняется тем, что прибор скоро будет оборудован специальным компонентом с возможностями усовершенствования, который позволит подтягивать кожу.

Опытные пластические хирурги взяли на вооружение и используют такие приборы, как TermaCool (Thermage, Хэйвуд, Калифорния) и Titan (Cutera, Брисбейн, Калифорния) для улучшения результатов их процедур. Специалисты компании Cynosure хорошо представляют себе, какая глубина и температура воздействия необходимы в этом случае. И, хотя я не могу утверждать наверняка, я уверен, что при условии некоторого усовершенствования установки, она будет, по крайней мере, не уступать двум вышеупомянутым, представленным на рынке. И, хотя я рассуждаю об этом сейчас, забегая вперед, мне кажется, что переоборудование будет определенно менее затратным, чем приобретение узкопрофильной TermaCool, и наверняка менее затратным или сравнимым с тем, чтобы добавить Titan к установке Cutera.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В мире технологий очень часто происходит так, что «быть первым» не всегда означает «быть лучшим». Это объясняется тем, что конкуренты могут учиться на ваших ошибках при разработке нового более совершенного подхода, который одновременно будет являться более экономичным и иметь дополнительные преимущества.

Кроме того, усиливается борьба за пациентов. И в то же время пациенты становятся более осведомленными. Так что, если вы все еще используете лазер CO2 для лучшего восстановления после ваших процедур, я бы рекомендовал продолжать использовать эту установку, но одновременно вложить деньги в такую технологию, которая способна осуществлять широкий спектр косметических услуг, что создаст новые возможности по достижению лучшего результата, а также гарантирует вам положительные отзывы пациентов.

06.01.2014