<< назад к списку

История возникновения и использования радиочастоты в медицине

Феномен нагревания тканей человека при прохождении через них тока высокой частоты был открыт в конце XIX века.

Н. Тесла в 1891 г., работая с токами, выявил стимулирующее действие токов высокой частоты на человеческий организм: «Одной из особенностей токов высокой частоты, замеченной на ранних стадиях экспериментов, довольно необычной и представляющей интерес для врачей, является то, что они очевидно безвредны, и это позволяет пропускать через тело человека довольно значительное количество электрической энергии, не причиняя ему боли или большого неудобства. Эта особенность, к которой, совместно с другими неожиданными свойствами этих токов, я имел честь привлечь внимание научной общественности сначала в статье, помещенной в техническом журнале в феврале 1891 года, а затем в последующих выступлениях в научных обществах, очевидно, доказала, что эти токи будут очень полезны для целей электротерапии…» (цит. по: Деев и др. 2014).

Позднее европейские врачи Р. Цейнек и Ф. Нагельшмидт независимо друг от друга разработали соответствующие аппараты и внедрили их в клинике. В 1907 г. появился метод, задействующий ток (до 3 А) и высокую частоту (1,65 МГц), который получил название диатермии и стал широко внедряться в мире.

Токи высокой частоты безопасны для человеческого организма и оказывают только положительное стимулирующее действие на ткани.

Токи же низкой частоты, как всем известно, используются в бытовых приборах, розетках, при их воздействии происходит мощная электростимуляция мышечной, нервной ткани, что приводит к спазмам, судорогам и даже возможному летальному исходу. Именно поэтому в медицине применяют только токи высокой частоты.

В России аппараты для диатермии появились в 1925 г. (С. Н. Ржевкин) и изначально использовались в медицинской практике и в физиотерапии для лечения заболеваний суставов. При этом было отмечено, что кожа в области воздействия становилась более упругой и разглаженной. Этот эффект решили использовать в косметологии. Аппаратная косметология в последние десятилетия активно развивается, поэтому диатермия переживает второе рождение. В отечественную косметологию диатермические технологии пришли под новыми названиями с Запада, и в названиях присутствует аббревиатура RF (от англ. radiofrequency - радиочастота). Radiofrequency в контексте медицинских технологий необходимо переводить как «высокая частота», так как современные RF-технологии - не что иное, как прогревание тканей тела при прохождении тока высокой частоты (300 кГц - 30 МГц), это является классической диатермией в современном исполнении. И эта методика стала широко использоваться в эстетической медицине для решения разных задач.

Возможности и конкурентные преимущества радиочастоты на косметологическом рынке

Начиная с 25-27 лет процессы распада коллагена начинают превалировать над процессами его синтеза, что сопровождается изменениями в дерме, в том числе в первичной трехмерной структуре коллагена - все это приводит к видимым клиническим изменениям, в простонародье - к старению. В косметологии очень много способов воздействия на дермальный слой кожи и его структурные единицы, а именно фибробласты, коллаген, эластин.

Вот несколько из них - действие температуры, травмирующее действие (например, иглы), действие химическими веществами (пилинги) и другие. Каждый из этих методов имеет свои особенности. Мы же остановимся на методике, связанной с прогреванием, а именно с аппаратами, генерирующими токи высокой частоты, и эволюции этих аппаратов на рынке косметологии.

Радиочастота (РЧ) и ее эффекты в косметологии

РЧ-воздействие - неионизирующее электромагнитное излучение в диапазоне частот от 3 кГц до 300 ГГц. Электромагнитное воздействие РЧ индуцирует электротермическую реакцию в целевых тканях (ткань, на которую оказывается воздействие), то есть прогревает на конкретную заданную глубину ткани. Прогревание происходит только в коже и иногда в ПЖК, не распространяясь на глубоко расположенные ткани и органы за счет того, что плотность энергии максимальна у основания электрода в области воздействия, а дальше происходит ее рассеяние. Количество теплоты, выделяющееся в ткани, зависит от частоты поля и электрического сопротивления самих тканей.

Механизм действия основан на том, что вода, меланин, коллаген и дермальная микроциркуляторная часть сосудистого русла поглощают РЧ-энергию, создавая значительный эффект нагрева дермы, стимуляцию клеточного иммунитета, а также секрецию фактора роста, который способствует заживлению ран.

При прогревании кожи происходит контролируемая тепловая травма, что вызывает сокращение старого коллагена. Сжатие коллагена ведет к сокращению мягких тканей, что клинически проявляется в их уплотнении и лифтинге, а также запускается синтез нового коллагена (стимуляция его образования).

Дермальные фибробласты отвечают повышением синтеза компонентов межклеточного вещества, что приводит к улучшению биомеханических свойств кожи (эластичность, упругость, тургор).

В эпидермисе запускается процесс обновления клеточного состава, что приводит к укреплению барьерных структур рогового слоя и выравниванию общего тона кожи, текстуры и омоложению эпидермиса.

Прогревание дермы дает в последующем клинические улучшения в борьбе с разными проблемами, начиная от устранения морщин и заканчивая нивелированием выраженности носогубных складок, рубцов и растяжек.

Процесс неоколлагенеза небыстрый и занимает от одного до нескольких месяцев, первые стойкие изменения видны через 1–1,5 месяца, но уже начальные проявления мы замечаем через две недели. Эффект от курса сохраняется до 1,5 лет.

Монополярный, биполярный и фракционный режимы воздействия

RF-энергия может поступать в кожу неинвазивно (в моно- или биполярном режиме) или инвазивно (в биполярном режиме) с помощью микроигл. В монополярном режиме в теле пациента формируется замкнутая электрическая цепь, где ток протекает от активного электрода к пассивному (заземленному). В биполярном режиме электрическая цепь заключена между двумя активными электродами в пределах целевой ткани. Контактируя с кожей, активные электроды индуцируют электрический ток, который протекает по кратчайшему пути в целевые ткани, находящиеся между электродами, это формирует определенную глубину термального воздействия.

Правда, кроме моно- и биполярного режимов на косметологическом рынке существуют и другие аппараты, которые позиционируют себя как триполярные, тетраполярные, восьмиполярные и т. д., но по принципу работы они являются биполярными, в работу пары электродов включаются поочередно. Исключениями являются несколько аппаратов, в которых установлено два генератора и работают одновременно две пары электродов.

При монополярном воздействии распространение энергии происходит в эпидермисе, дерме, подкожно-жировой клетчатке, глубина проникновения зависит от частоты и диаметра манипулы (если расстояние между активным и пассивным электродом в разы больше диаметра манипулы). Электрическая цепь формируется в виде дуги (подковы), что обеспечивает прогревание дермы, исключая ожог эпидермиса. Сопротивление кожи не оказывает влияния на распространение РЧ-энергии.

В монополярном режиме воздействия дерма прогревается до 47–52 градусов, при этих температурах происходит воздействие на коллаген с получением эффектов, которые описаны выше.

Тепловое воздействие на эпидермис оказывается в меньшей степени, при этом он нагревается до 40–42 градусов, что исключает его термическое повреждение.

При монополярном воздействии на ПЖК происходит расщепление жира на глицерин и жирные кислоты, затем продукты липолиза выводятся из зоны воздействия. В результате происходит уменьшение жировых отложений и уплотнение кожи.

РЧ-приборы, работающие по принципу биполярности, имеют манипулу, в которую встроены сразу два электрода с разной полярностью (+ и -). Глубина проникновения тепловой энергии в кожу равна половине расстояния между электродами, т. е. если сравнивать с монополярным принципом, то глубина проникновения меньше, но при этом она более прогнозируемая, а соответственно контролируемая.

На косметологическом рынке много аппаратов, работающих только в биполярном режиме, но также есть методики, направленные на синергическое действие. Например, сочетание РЧ и инфракрасного света, РЧ и широкополосного света и т. д.

Для фракционного микроигольчатого RF-воздействия характерно наличие микроигл, которые являются электродами (по сути это биполярный режим воздействия). На иглы подается ток высокой частоты. Иглы погружаются в кожу на разную глубину, это зависит от зоны воздействия и поставленных целей. Наиболее эффективный метод, способствующий развитию асептического воспаления, которое, умеренно травмируя и повреждая кожу, способствует естественному процессу заживления тканей. Метод был одобрен FDA в 2008 г. и произвел революцию на косметологическом рынке.

Более подробно методика будет рассмотрена на примере аппарата Scarlet ниже.

RF и другие методы в аппарате New Midas

Рассмотрим разные режимы воздействия и синергизм с другими методиками на примере аппарата New Midas.

Аппарат южнокорейского производства, сочетает следующие методы – криотерапию, радиочастотное (в монополярном/биполярном режиме) и инфракрасное воздействия. Эти методики работают в синергизме и дают прекрасные клинические результаты.

Аппарат имеет две манипулы. В одной идет воздействие в монополярном режиме при одновременном охлаждении. Система охлаждения позволяет регулировать температуру на манипуле от +25 до -5 градусов, что делает процедуру комфортной и безопасной для пациента, сводя на нет ощущение чрезмерного тепла, в то же время позволяет использовать достаточно большую мощность (360 Вт) для получения наилучших результатов. В самой машине предустановлено шесть встроенных программ для работы по телу и две - для работы по лицу. Но специалист, в зависимости от практического навыка, может самостоятельно выставлять параметры, без привязки к стандартным протоколам.

Вторая манипула обеспечивает синергизм таких методов, как воздействие токов высокой частоты в биполярном режиме и инфракрасного воздействия с возможностью охлаждения манипулы до -5 градусов.

Инфракрасный свет (ИК) называют естественным коллагенарием, мощным инструментом по синтезу нового коллагена. В данном аппарате ИК-воздействие лежит в диапазоне 700-2000 нм при мощности в 75 Вт.

Инфракрасный свет и РЧ, воздействуя одновременно, оказывают следующие эффекты:

• увеличивают активность фибробластов,
• ускоряют метаболизм в жировых клетках,
• улучшают кровоснабжение, стимулируя обменные процессы в коже.

У аппарата есть еще одна особенность. Это возможность регулирования частоты от 1 до 10 МГц в монополярном режиме воздействия. Такой широкий диапазон воздействия позволяет хорошо проработать локальные жировые отложения у любого пациента, начиная от пухлых щечек и заканчивая массивными жировыми отложениями и целлюлитом.

Система тройного охлаждения манипулы регулирует температуру от +25 до -5 градусов, что предотвращает ожоги эпидермиса и при одновременном тепловом воздействии дает так называемую парадоксальную реакцию – улучшает микроциркуляцию, трофику тканей, ускоряет вывод токсинов, стимулирует регенераторные функции.

В биполярном режиме воздействия частота фиксированная и составляет 1 МГц, также возможна подача импульсов ИК-воздействия в режиме 1, 1,5 или 2 Гц, что влияет на комфортность, скорость проведения процедуры и последующий эффект.

Благодаря такому взаимодействию методов, мощности аппарата и широте настроек мы закрываем обширный спектр потребностей, получая отличные результаты.

Фракционный микроигольчатый RF - вершина эволюции RF-технологий на примере аппарата Scarlet

Как уже говорилось, RF является неионизирующим электромагнитным излучением. В отличие от лазеров, которые ориентированы на конкретные хромофоры, RF является хромофорнезависимым и зависит от электрических свойств ткани-мишени и имеет лучшие профили безопасности для всех типов кожи.

Использование микроигл на практике показало, что данный метод сочетает плюсы неаблятивного фракционного фототермолиза и за счет того, что энергия механически доставляется в ткань, решает проблему воздействия на более глубокие слои кожи.

Так, при работе на аппарате Scarlet температурный режим прогревания очень физиологичен, и температура в дерме строго контролируема, составляет 55–60 градусов, это оптимальный температурный режим, и прогревание проходит без необратимой денатурации коллагеновых волокон. Сразу после RF-воздействия вокруг каждого проникающего электрода формируются овальные колонки коагуляции. Из-за повреждения и тепла образуются новые сосуды, улучшается питание и кровоснабжение кожи.

Фракционные аппараты имеют либо изолированные иглы (РЧ-энергия подается на кончик иглы), либо неизолированные (коагуляция происходит по всей длине иглы). Вид иглы будет влиять на агрессивность процедуры, эффективность и реабилитацию, и уже по иглам можно судить, например, появится ли кровяная роса во время процедуры.

Суть метода применимо к аппарату Scarlet

Для выполнения процедуры используется аппликатор с тончайшими позолоченными 25 микроиглами (микроэлектродами) – проводниками биполярной RF-энергии, которая через микроскопические отверстия в коже доставляется на строго контролируемую глубину (0,5-3,5 мм). Частота в данном аппарате фиксированная – 2МГц. Есть режимы воздействия «F», «L», «B», каждому соответствует свой уровень мощность и своя длительность импульса, что дает широкий диапазон настроек и позволяет справляться с разными задачами. В самом активном режиме воздействия «L» (мощность до 6 Вт) длительность импульса составляет 300 мс.

Примечательно, что при воздействии в области проникновения наконечника электрода карбонизация начинается через 1 секунду.

В средней части электрода более чем в 3 секундах наблюдался процесс карбонизации, а при воздействии больше 1 секунды – горизонтальные столбики коагуляции.

В области проникновения электродов (верхняя часть отверстия) образование колонок коагуляции начиналось после 4 секунд, а карбонизация – после 5.

Эти данные показывают, что осложнения возможны лишь в том случае, когда на аппарате работает человек, абсолютно некомпетентный и не связанный с медициной.

Scarlet изначально разрабатывался для лечения акне и постакне. Кратко перечислим причины возникновения акне:

1. Гиперактивность сальных желез.
2. Гиперкератоз и закупорка фолликулов.
3. Пропионбактерии акне.
4. Фолликулярные и околофолликулярные воспаления.

Воздействие РЧ-энергии на очаги воспаления характеризуется термическим поражением сальной железы, ведущим к сокращению сальной секреции. В насадке имеются светодиоды 450 нм (успокаивающее и противовоспалительное действие), которые подавляют возможное воспаление за счет уменьшения деления медиаторов воспаления, что снижает выраженность отека.

Подавление деятельности сальных желез, стимуляция и коррекция фолликулярной эпителиальной и дермальной структур - все эти механизмы способствуют клиническому улучшению при акне.

Проводились исследования акне у корейских пациентов: из восемнадцати пациентов четвертая степень клинического улучшения наблюдалась у двоих, у восьми пациентов - третья степень клинического улучшения, у шести пациентов - вторая степень клинического улучшения, и у двоих пациентов - первая степень клинического улучшения. Случаев ухудшения угревой сыпи не наблюдалось (Sang Ju Lee 2011).

Дерматологи Ruiz-Esparza и Gomez (2003) продемонстрировали, что неразрушающее РЧ-воздействие может использоваться в качестве надежного и эффективного метода лечения угревой сыпи средней и высокой степени тяжести. Согласно их отчету, отмечено улучшение в 80 % случаев. Авторы предположили, что РЧ-энергия подавляет активность сальных желез и стимулирует восстановление кожного покрова, что приводит к клиническим улучшениям угревых воспалений.

Scarlet дает эффективные результаты не только при акне и постакне. Аппарат успешно применяется для коррекции следующих состояний:

• избыточная жирность кожи, склонность к формированию комедонов,
• рубцы, растяжки,
• расширенные поры,
• морщины,
• носогубные складки,
• гравитационный птоз,
• стимуляция роста волос на волосистой части головы,
• гипергидроз,
• выравнивание текстуры, тона кожи,
• повышение тургора, уплотнение дермы,
• дряблая кожа (внутренняя поверхность плеч, бедер, локти, колени, живот, ягодицы),
• «тяжелые» веки – нависание кожи век.

Идеально подходит для коррекции кожи в таких деликатных областях, как шея, периорбитальная область, кожа кистей.

Выводы

Фракционное RF-воздействие создает более высокий уровень нагревания и более глубокое проникновение тепла, нежели аблятивные и неаблятивные фракционные системы. Было отмечено, что при вводе микроигл стимулируется метаболизм и синтез кератиноцитов и ФБ, происходит выделение некоторых факторов роста.

Фракционные РЧ-системы с микроиглами снабжают дермальные ткани через микроиглы энергией, оказывающей терапевтическое действие. При этом они намного безопаснее и эффективнее неаблятивных РЧ-приборов или аблятивных СО2 лазеров. Побочные эффекты от РЧ, по сравнению с СО2, гораздо менее выражены либо их нет совсем. Отсутствует долгий период реабилитации, отеки, посттравматические повреждения, дисхромия, рубцевание. При этом эффекты, получаемые при помощи Scarlet, сопоставимы, а порой и выше, чем при использовании лазерных методик.

Источники

1. Деев А. И., Шаров А. А., Брагина И. Ю. Новая косметология. М., 2014.

2. Sang Ju Lee, Ja Woong Goo, Jaeyong Shin, Won Soon Chung, Jin Moon Kang, Young Koo Kim, Sung Bin Cho. Use of Fractionated Microneedle Radiofrequency for the Treatment of Inflammatory Acne Vulgaris in 18 Korean Patients. Dermatol Surg 2011; 1–6.

3. Ruiz- Esparza J., Gomez J.B. Nonablative radiofrequency for active acne vulgaris: the use of deep dermal heat in the treatment of moderate to severe active acne vulgaris (thermotherapy): a report of 22 patients. Dermatol Surg. 2003. Apr;29(4):333–9.

Павильон компании на Cosmo-Expo

13.04.2018