<< назад к списку

Подтяжка груди без рубцов и без скальпеля: преимущества и ограничения

Диана Ирвин Дункан описывает шесть случаев безрубцовой подтяжки груди при помощи радиочастотного воздействия

ДИАНА ИРВИН ДУНКАН, ВРАЧ, FACS,
Ассоциация пластических хирургов,
Форт-Коллинз, штат Колорадо, США
email DDuncanMD@aol.com

АННОТАЦИЯ

Несмотря на то, что все части тела стареют по мере того, как стареем мы сами, резкое ухудшение внешнего вида груди может быть внезапной и неприятной новостью. Этот тип изменений обычно обусловлен рождением детей, но на него также может влиять потеря веса и гормональные изменения. В то время как в прошлом большинство усилий было направлено на улучшение состояния кожи, новые данные показывают, что железы и мягкие ткани - это каркас, на котором сформирована грудь. Представленные тематические исследования отображают новый подход к подтяжке груди: восстановление коллагеновой структуры в мягких тканях плюс тепловое сокращение количества мягких тканей. При таком подходе кожа не вырезается.

Биполярный радиочастотный ток применялся в подкожной плоскости груди после инфузии тумесцентного раствора у шести пациентов. Показания включали простую подтяжку груди при опущении II степени, безрубцовую подтяжку груди плюс субспекторальные имплантаты и уменьшение мягких тканей и кожи при замене больших имплантатов на имплантаты меньшего размера. Ограничения включают необходимость поддерживающего ухода после лечения в течение 2-3 месяцев, и только незначительное улучшение состояния груди. Если необходимо уменьшить количество кожи более чем на 25%, показано хирургическое вмешательство.

НЕИЗБЕЖНОЕ СНИЖЕНИЕ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ ГРУДИ со временем связано с рождением детей, потерей веса и просто старением. Восприятие того, что потеря эластичности кожи является основной причиной провисания груди, в корне неверно. Те из нас, кто прошли через операцию на груди, знают, что каркас, на котором закреплена кожа, гораздо важнее. Кожа идет уже после этого каркаса. Отсутствие целостной структуры под кожей груди выливается в несовершенную форму груди.

Несмотря на то, что старение лица, как правило, становится заметным между 40 и 50 годами, опущение молочной железы может стать значительным уже между 25 и 30 годами. Не существует диеты или программы упражнений, которые помогут улучшить внешний вид обвисшей груди. До недавнего времени единственными эффективными решениями этой проблемы было размещение грудных имплантатов для заполнения пространства под кожей и/или хирургическое удаление кожи, также известное как мастопексия. Ограничения увеличения груди включают в себя неизбежный побочный эффект большой груди и постоянную возможность остаточного опущения, если количество кожи настолько велико, что имплантаты сами по себе не будут устранять проблему.

Трудности с хирургической подтяжкой груди включают видимые, а иногда и непривлекательные рубцы, возможность постоянного онемения и повторяющееся опускание, несмотря на удаление значительного количества кожи. Большой диаметр сосково-ареолярного комплекса груди редко корректируются с помощью периареолярной мастопексии. Самый ярко-выраженный недостаток - это полное провисание груди после подтяжки типа «леденец» или по методу Лежура. После якорной мастопексии может иметь место значительное послеоперационное рубцевание, онемение и «квадратность», если медиальная, латеральная и подмышечная области были недостаточно адекватно обработаны.

Основанная на радиочастотном воздействии, подтяжка груди впервые была применена в 2007 году. Эта методика стала значительным прогрессом в коррекции провисания груди, поскольку она непосредственно затрагивает первопричину слабости мягких тканей в области груди: отсутствие связующих коллагеновых волокон, которые придают адипоцитам и железистым тканям определенную форму.

История безрубцовой подтяжки груди

Гийермо Блугерман выполнил первую известную процедуру безрубцовой подтяжки груди в Аргентине в декабре 2007 года с использованием биполярного радиочастотного устройства для подтягивания подкожной ткани¹. Дункан начал использовать аналогичное устройство для выполнения нагрева подкожных мягких тканей, что привело к подтяжке кожи в сочетании с увеличением груди в 2009 году²,³.

Беккер в 2011 году объявил о разработке процедуры усечения кожи субареолярной зоны («безрубцовой» мастопексии)^4. Эта работа, опубликованная в 2013 году, четко описывает использование периареолярных разрезов, которые, по утверждению автора, являются «невидимыми».

Хури разработал процедуру безрубцовой подтяжки груди, о которой сообщалось в феврале 2013 года. В этой процедуре используется устройство типа иглы для отделения кожи груди от подстилающей паренхимы, а затем выполняется трансплантация жира. После процедуры пациент носит вспомогательное устройство под названием «PexyBra», которое позволяет удерживать ткани на месте по мере их восстановления. Хирургические разрезы во всех этих случаях не применялись.

В 2014 году Фишер начал использовать специальную нить с колючками под названием «refine», чтобы подтянуть грудь для большей полноты верхнего полюса⁷.

Несмотря на то, что многие врачи утверждают, что их метод подтяжки груди является безрубцовым, в большинстве описанных выше методов специалисты используют такие подходы, как стандартное увеличение молочных желез⁸, избегают вертикального разреза или избегают использования нижнего надреза в случае подхода по методу Лежур. В 2016 году ДиБернардо представил использование монополярного радиочастотного устройства для подтяжки груди⁹. Другими действительно безрубцовыми методиками являются использование микрофокусированного ультразвука¹⁰ и нагрева с помощью радиочастотного тока.

Потребности пациентов, использующих эту методику радиочастотного тока, включают в себя первичную подтяжку груди для пациентов с опущенной грудью, которые не хотят увеличения размеров груди, а также для тех, кто проходит процедуру увеличения груди с уменьшением количества кожи.

«Утверждение, что потеря эластичности кожи является основной причиной провисания груди, в корне неверно».

У отдельных пациентов с грудными имплантатами можно удалить большие имплантаты и вставить имплантаты меньшего размера в сочетании с иссечением кожи при помощи радиочастотного нагревания подкожных тканей. Другие показания к подтяжке груди с помощью радиочастотного тока включают в себя первичную подтяжку груди в сочетании с липосакцией, коррекцию провисания и ускорение восстановления тканей у пациентов, уже имеющих грудные имплантаты. Также методика широко применяется для исправления асимметричности груди.

Рисунок 1. Пациентка 35 лет до (А) и через 3 месяца (B) после подтяжки груди с помощью РЧ-тока.

Обратите внимание на улучшение формы верхнего полюса груди, положение соска и ареолярной области и расположение нижнего полюса.

Рисунок 2. Пациентка 28 лет с опущением груди II степени. В молодости у нее развилась большая грудь, которая ей не нравилась. (A) - состояние пациентки до операции, (B) - через два месяца после подтяжки груди с помощью РЧ-тока.

Рисунок 3. Пациентка 32 года. (A) - отмечается опущение молочных желез и низкое положение соска и ареолрной области после рождения ребенка. (B) - пациентка через 3 месяца после одновременного увеличения груди и подтяжки с помощью RF-тока.

Случаи из практики

1. Оптимальный пациент: первая подтяжка груди

История

Женщина 35 лет с одним ребенком, которого она кормила грудью. Пациентка заметила отсутствие полноты верхнего полюса, слабого выраженный «сложенный» контур груди, а также асимметрию и провисание груди, особенно ярко выраженное справа. Первоначальный размер бюстгальтера - 34B. Пациентка не хотела увеличения груди.

Причина выбора этого метода лечения

Пациентка отказалась бы от лечения, если бы единственным решением было лечение с помощью хирургических разрезов. Она хотела улучшения состояния тканей, чего невозможно достичь при помощи мастопексии. Целью лечения была коррекция провисания и асимметрии, а также большая плотность тканей и более четко выраженная линия разделения грудей.

Метод и результаты

Документация состояния пациента до операции включала 2D и 3D фотографии, выполненные на аппарате Vectra (компания Canfield Scientific, Inc., Нью-Джерси, США) и замеры, выполненные врачом. Процедура проводилась под легкой общей анестезией. Подкожную клетчатку насыщали тумесцентным раствором, после чего с помощью канюли размера 18 создавались точки доступа. Устройство FaceTite (компания Invasix Ltd., Йокнеам, Израиль) использовалось для нагрева области молочной железы, причем врач тщательно обработал все области. После процедуры использовался специальный послеоперационный бюстгальтер.

На Рисунке 1. показана пациентка до лечения и через 3 месяца после него. При таком лечении значительно улучшился вид груди. «Длинная грудь», обычно появляющаяся после грудного вскармливания, устраняется с помощью радиочастотного воздействия. Обратите внимание, что в дальнейшем грудь больше не опирается на нижнюю стенку грудной клетки. Сосок поднимается, а полнота верхнего полюса увеличивается.

«Появление методики подтяжки груди с помощь RF-воздействия является прорывом в области коррекции провисания груди, так как метод устраняет основную причину - размягчение тканей в области груди».

2. Более сложный случай подтяжки груди.

История

Женщина 28 лет рассказала, что ее половое созревания началось в 11 лет. У нее развилась достаточно большая, обвисшая грудь, чего пациентка достаточно сильно стеснялась. Размер бюстгальтера перед операцией - 34 DD.

Причина выбора этого метода лечения

Пациентка хотела пройти процедуру подтяжки груди, но очень не хотела, чтобы остались шрамы. Женщина сильно стеснялась размера своей груди и отказалась от нескольких предложений других хирургов сделать подтяжку груди в сочетании с имплантацией.

Метод и результаты

Документация по предоперационному осмотру и методика лечения были аналогичны методике, описанной в примере 1. На Рисунке 2 показана пациентка до лечения и через 6 недель после мастопексии с лечением радиочастотным воздействием. Улучшение состояния груди в данном случае ярко выражено. Пациентка молода и положительно восприняла идею ношения поддерживающего бюстгальтера. В этом случае можно наблюдать значительное сокращение количества мягких тканей и кожи.

3. Увеличение груди плюс одновременная подтяжка с помощью RF энергии

История

У этой женщины 32 лет отмечалось послеродовое провисание груди и потеря объема, особенно в верхнем полюсе. Она хотела грудь большего размера, но была обеспокоена тем, что ее грудь так и будет обвисать даже с имплантатом.

Рисунок 4. (A) - Пациентка 30 лет с опущением груди III степени после родов. Она отказалась от традиционной мастопексии. (B) - пациентка через 6 недель после подтяжки груди с помощью РЧ-тока. (C) - та же пациентка через 3 месяца после однократной подтяжки RF-током. Обратите внимание на постепенное улучшение уже после одной процедуры. (D) - та же пациентка через 6 недель после увеличения груди. Пациенты, желающие разделить эти процедуры, могут заметить улучшение после лечения с помощью RF-тока.

Причина выбора этой процедуры

Пациентка отказалась от традиционной периареолярной мастопексии, поскольку она хотела свести к минимуму количество видимых рубцов на коже.

Метод и результаты

Документация по предоперационному осмотру включала 2D-фотографии и измерения, выполненные врачом. Методика операции была аналогична методике случая 1, за которой последовало увеличение груди двухплоскостным методом с помощью подгрудного разреза. Использовались гелевые имплантаты объемом 360 см³. На Рисунок 3 показана пациентка перед операцией и через 3 месяца после операции. Наиболее распространенным показанием для этой процедуры является увеличение груди при низком расположении соска. Если ареола простирается до видимого нижнего края груди, наблюдается подъем. В случае 3 заметно расположение соска в центре груди, а кожа груди не касается верхней части грудной клетки.

Рисунок 5. (A) - у пациентки 48 лет были солевые имплантаты, поставленные 14 годами ранее.

Обратите внимание на нижнюю границу правой груди и боковое смещение левой груди. (B) - пациентка через два месяца после замены имплантатов на имплантаты меньшего размера и коррекции области верхнего полюса, провисания груди и бокового смещения с помощью RF-токов.

4. Более сложный случай - пациентка, желающая пройти процедуру безрубцовой подтяжки и увеличения груди

У этой женщины один за другим родилось 2 детей, и их обоих она кормила грудью. У пациентки наблюдалось провисание груди III степени, другие врачи сообщили ей, что процедура на основе RF-тока не подходит ей.

Причина выбора этой процедуры

Пациентка упорно не хотела пройти процедуру традиционной мастопексии. После нескольких консультаций я согласилась сначала выполнить процедуру на основе RF-тока и рекомендовала, чтобы пациентка подождала 6 месяцев перед тем, как увеличивать грудь, поэтому оптимальный подъем достигается без добавленного веса имплантата. Пациентка согласилась на двухэтапную процедуру.

Метод и результат

Документация по предоперационному осмотру включала двумерные и трехмерные фотографии и измерения, выполненные врачом.

Техника операции была аналогична методике пациентки № 4, хотя процедуры выполнялись в разное время. Во время второй процедуры пациентке вставили субпекторальные имплантаты объемом 340 см³.

«Другие показания к применению метода подтяжки груди с помощью RF-токов включают в себя первичное уменьшение груди в сочетании с липосакцией, коррекцию провисания и улучшение миграции ткани у пациенток, у которых уже есть имплантаты груди».

У этой пациентки наблюдалось сильное провисание груди, которое невозможно откорректировать обычным применением RF-токов. Она отказалась от традиционной хирургии. На Рисунке 4 показана пациентка перед операцией, через 6 недель и через 3 месяца после RF-подтяжки, а также еще через 6 недель после увеличения груди. Несмотря на то, что результат не был идеальным, пациентки была очень довольна достигнутым уровнем улучшения. Результаты процедур были положительными, потому что пациентка сначала прошла РЧ-подтяжку, а на втором этапе увеличение груди. Несмотря на то, что соски все еще расположены достаточно низко, наблюдается общее улучшение контура груди.

5. Удаление больших имплантатов груди и замена на более маленькие имплантаты

История

У этой пациентки 48 лет были солевые субпекторальные имплантаты, установленные за 14 лет до визита к врачу.

Причина выбора этой процедуры

Пациентка рассказала, что она вернулась в аспирантуру и почувствовала, что внешний вид ее груди не соответствует профессиональному имиджу, который она хотела создать. Она отметила провисание правой груди и боковое смещение левой груди. Изначально объем имплантатов составлял 350 см3. Пациентка хотела уменьшить размер имплантатов до 275 см³.

Метод и результат

Документация по предоперационному осмотру включала 2D-фотографии и измерения, выполненные врачом.

Техника операции была аналогична случаю пациента 1 с последующим удалением солевого имплантата, капсулотомией в области верхнемедиального отдела и нижнебоковой капсулоррафией (термическая усадка капсулы), а также заменой имплантатов на имплантаты объемом 275 см³.

На рисунке 5 показана пациентка перед процедурой и через 2 месяца после операции. После процедуры у пациентки наблюдается успешная коррекция провисания правой груди и смещения имплантатов в результате замены крупных имплантатов на имплантаты меньшего размера.

6. Подтяжка груди и замена имплантатов

История

Эта пациентка 48 лет прошла процедуру первичного увеличения груди в другом городе за 2 года до обращения к врачу. Ей не нравилось остаточное провисание и асимметрия груди. Она также чувствовала, что ее грудь была слишком большой, особенно слева.

Причина выбора этой процедуры

Она хотела выполнить подтяжку груди и вставить имплантаты меньшего размера. Она отказалась от традиционной хирургической мастопексии у своего первого хирурга. Более того, пациентка отказалась от любой мастопексии, которая привела бы к большему количеству рубцов. Изначально у пациентки были имплантаты из геля объемом 425 см3.

Метод и результаты

Документация по предоперационному осмотру - 2D и 3D-фотографии, а также измерения, выполненные врачом.

Техника операции аналогична методу в случае пациента 5. Были установлены новые гелевые имплантаты объемом 350 см³. Было обнаружено, что левый имплантат сместился вниз и больше не был субпекторальным, поэтому карман был исправлен. Сначала проводился ВЧ-нагрев, после чего последовало извлечение и замена имплантата (процедуры выполнялись в процессе одной и той же хирургической операции). Из-за асимметрии левая часть груди подверглась большему RF-нагреву.

У пациентки наблюдалась сильная асимметрия и провисание левой груди. Ей нужны были имплантаты меньшего размера и значительная подтяжка груди. На рисунке 6 показана пациентка перед операцией и через два года после комбинированной процедуры РЧ-подтяжки и замены имплантата. Результаты показывают значительное улучшение, сохраняющееся в течение 2 лет после лечения.

Комментарии

Самым большим недостатком процедуры является ограничение сокращения мягких тканей примерно до 33% от первоначальной площади поверхности кожи¹¹. После обзора 319 случаев проведения подтяжки груди с использованием RF-тока было обнаружено, что обычно клиническая эффективность процедуры заключалась в коррекции провисания груди на 1 стадии. Пациенткам сообщается, что радиочастотная безрубцовая подтяжка груди в большинстве случаев даст меньший эффект подъема соска и ареолярной области, чем хирургическая мастопексия. Однако можно достичь значительного эстетического улучшения в результате снижения количества кожи. Поскольку механизм действия - это создание новой многослойной структуры коллагена в подкожном слое, достигается большая упругость кожи, чем в процессе иссечения кожи. Полнота верхнего полюса также в умеренной степени может быть восстановлена у пациенток, проходящих только лечение RF-токами. Благодаря этой методике наблюдается заметный клинический эффект в нижней части груди.

Точечное лечение может быть полезным в некоторых случаях, однако максимальная клиническая эффективность достигается, когда обрабатывается вся кожа на груди.

Рисунок 6. (A) - пациентке 48 лет за 2 года до консультации были вставлены имплантаты. (B) - результат через 2 года после удаления имплантатов и замены их на имплантаты меньшего размера плюс подтяжки груди с помощью RF-тока.

У всех пациенток был достигнут лечебный эффект, но около 5% пациенток отметили, что они не заметили такого улучшения, на которое они надеялись. У одной пациентки процедура повторялась через 8 лет после лечения повторного одностороннего опущения груди.

«Подтяжка груди с помощью радиочастотного тока является относительно новой и необычной процедурой. Несмотря на то, что уровень удовлетворенности пациентов достаточно высок, вероятность неудовлетворенных ожиданий также высока. Поэтому во время первоначальной консультации врач должен четко разъяснить ограничения процедуры».

Ожидаемые последствия могут включать временное онемение или гиперчувствительность, временные подкожные узелковые уплотнения молочной железы и меньшую коррекцию провисания груди, чем ожидалось. Неожиданные осложнения могут включать гематому, инфекцию, некачественные рубцы в точках доступа иглы и ожоги.

В описанных выше операциях осложнений не отмечалось. Поскольку нагнетатель тумесцентного раствора и радиочастотное нагревающее устройство имеют диаметр 1,8 мм, можно использовать иглу 18 размера без необходимости увеличения точки доступа. В то время как процедура не оставляет постоянных видимых рубцов, точки доступа иглы делают эту нехирургическую методику минимально инвазивной, а не полностью неинвазивной.

Вывод

Подтяжка груди с помощью радиочастотного тока является относительно новой и необычной процедурой. Несмотря на то, что уровень удовлетворенности пациентов достаточно высок, вероятность неудовлетворенных ожиданий также высока.

Ключевые моменты

• Более молодые пациенты реагируют лучше, чем пожилые пациенты.
• Грудь малого и среднего размера дают реакцию лучше, чем большая грудь.
• Предпосылки для лечения включают небольшое или умеренное опущение, провисание, двойной пузырь, асимметрию и смещение мягких тканей на существующие имплантаты.
• Самый большой риск - неудовлетворенные ожидания.
• Пациенты должны носить бюстгальтер 24/7 в течение 2-3 месяцев, чтобы получить хороший результат.

Поэтому во время первоначальной консультации врач должен четко разъяснить ограничения процедуры. Идеальной являются более молодые пациентки с размером груди от B до C, которым не требуется коррекция провисания груди более чем на одну стадию. Подтяжка груди с помощью радиочастотного тока противопоказана пациенткам с опущением груди III или IV степени, большими отвисшими грудями, неспособностью следовать рекомендациям по послеоперационному уходу и нереалистичными ожиданиями относительно степени улучшения, которую можно получить.

► Заявление о наличии / отсутствии заинтересованности Нет

► Рисунки 1-6 © Диана Ирвин Дункан

Ссылки

1. Г. Блугерман, М. Д. Пол, Д. Шавельзон, Р. С. Малхоланд и другие. Липосакция с помощью радиочастотных токов. Передовые методы липосакции и трансплантации жира. Изд. SerdevN. Опубликовано в Intech Open, сентябрь 2011 г.

Д. И. Дункан. Экспериментальное исследование - подтяжка тканей с помощью радиочастотного тока для резрубцовой подтяжки груди. Журнал IPRAS 2012; 8:76

3. Д. Дункан. «Безрубцовая» мастопексия: использование тепловой подтяжки тканей для лифтинга груди. В: А. Гисеппе, М. А. Шифтман. Новые возможности косметологии и пластической хирургии. Электронные книги Bentham.

4. Подтяжка груди. Beckermd.com. Доступно по адресу: www. beckermd.com/breast/lift-boca-raton-flb (последний доступ 7-27-17)

5. Х. Бекер, Г. Линд. Использование синтетической сетки в реконструктивной, ревизионной и косметической хирургии груди. Эстетическая пластическая хирургия, 2013; 37 (5): 914-21

6. Естественная подтяжка груди без скальпеля или имплантатов - центр груди Майами. Доступно по адресу: www. miamibreastcenter.com/augmentation/

7. Вся правда о подтяжке груди. Allure. Доступно на www.allure.com/story/types-of-breast-lift-surgery (последний доступ 7-27-17)

8. Безрубцовая подтяжка груди - подтяжка груди с минимальным количеством рубцов. Realself. Доступно по адресу: www. realself.com/question/what-kind-breast-lift-leaves-most-minimal-scars (последний доступ 7-27-17)

9. Б. Бернардо. Минимально инвазивная подтяжка груди с использованием субдермального радиочастотного тока. 5CC, Барселона. 2 сентября 2006 г.

10. С. Фабл, А. Массаки, С. Аймпунт, Дж. Погода, М. Голдман. Оценка микрофокусированного ультразвука для подъема, затягивания и уменьшения морщин в декольте. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6): 965-971

11. Д. И. Дункан. Безрубцовое утягивание тканей: уменьшение площади поверхности кожи во время абдоминальной липосакции путем добавления радиочастотного нагрева. Эстетическая хирургия, 2013; 33 (8): 1154-1166

Оригинал статьи

27.01.2019