<< назад к списку

Преимущества комбинированных методов в аппаратной косметологии

Все большее число программ, направленных на коррекцию того или иного эстетического недостатка, подразумевают одновременное или последовательное использование нескольких методов, включая аппаратную косметологию, мезотерапию и другие инъекционные методики, массаж, косметический уход и т.д. Комплексное воздействие позволяет корректировать различные звенья патогенетической цепочки, и результат от него будет более выраженным и стойким. Однако при составлении таких программ каждый раз необходимо оценивать совместимость различных видов терапии, как в плане эффективности, так и в отношении безопасности. Возможным препятствием при внедрении программ, уже подтвердивших свою результативность и безопасность,  может быть отсутствие в салоне красоты конкретной аппаратуры. Кроме того, такие схемы эстетической коррекции являются достаточно затратными для пациентов. Поэтому многие производители косметологического оборудования пошли по пути создания приборов, позволяющих комбинировать воздействия различными физическими факторами по формуле «2 в 1», «3 в 1» и даже «4 в 1».

Различные световые технологии (лазерные, импульсный широкополосной свет – IPL) применяются в эстетической медицине очень широко. Под действием света (монохроматического, или определенного диапазона длин волн) происходит нагревание тканей или структур  - мишеней - с последующим их разрушением (при эпиляции, коагуляции сосудов), испарением (при лазерной абляции) или ремоделированием (неабляционное лазерное воздействие, IPL). Высокая эффективность лазерных методов, чаще всего, связана именно с повреждающим действием, поэтому после проведения абляционных процедур необходим реабилитационный период, соблюдение определенных правил безопасности. Даже более «деликатные» процедуры требуют соблюдения целого ряда мер предосторожности, подразумевают предварительный отбор пациентов. Использование воздействия с более низкими энергетическими показателями нередко сопровождается потерей эффективности, влечет необходимость увеличения числа процедур в курсе, привлечения дополнительных методов воздействия, что удорожает курс.

Технология электрооптического совмещения ELOS (Electro-Optical Synergy) подразумевает синергическое сочетание световой (IPL или лазерной) и электромагнитной энергии волн радиочастотного (RF) диапазона.

Свет (монохроматический или широкополосной) селективно абсорбируется (поглощается) в содержащих хромофоры (меланин, гемоглобин и оксигемоглобин, бета-каротин, вода) кожных структурах – кровеносных сосудах, пигментных образованиях, волосяных фолликулах, соединительной ткани. За счет преобразования световой энергии в тепловую температура в этих структурах повышается, одновременно в них на короткое время падает электрическое сопротивление и они становятся избирательными проводниками тока.  Световая энергия в этом случае используется не для термолиза, как при стандартных световых технологиях, а для создания градиента температур между мишенью и прилегающими тканями. Под действием электромагнитного излучения радиочастотного диапазона (мощностью до 100 Дж/см3) происходит термолиз структур-мишений или локальное прогревание тканей. Совмещение синергических физических факторов позволяет производить воздействие с использованием меньшей энергии, что существенно повышает безопасность процедуры.

Разница температур мишени и прилегающих тканей может быть увеличена путем предварительного локального охлаждения кожи до 50С. Внешнее охлаждение способствует уменьшению температуры на поверхности, в то время как температура мишеней, глубоко расположенных в тканях, таких как волосяные фолликулы, расширенные сосуды, пигментные пятна, не меняется. Уменьшение температуры кожи приводит к снижению ее проводимости и уменьшению нагревания при воздействии электрической энергии. Пациент во время лечения обычно ощущает только тепло или покалывание, в то время как при применении приборов фотоомоложения кожи старшего поколения, зачастую встречаются жалобы на выраженные болевые ощущения или жжение.

Проникновение тока оптимизировано конфигурацией электродов. Глубина его проникновения рассчитывается как половина расстояния между электродами биполярной системы.

Технология ELOS позволяет во время каждого импульса проводить мониторинг температуры и сопротивления кожи. В зависимости от соотношения данных показателей (ISL – Impedance Safety Limit), врач во время сеанса может регулировать интенсивность света и электрической энергии с учетом индивидуального типа кожи  пациента и ее реакции на процедуру.

Комбинированное оптико-электрическое воздействие может применяться для проведения различных процедур на коже любого цвета без риска возникновения осложнений (ожогов, гипер-, гипо - и пигментации), позволяет успешно удалять рыжие, светлые, седые и пушковые волосы.

Технология ELOS включает:

1. Предварительное охлаждение эпидермиса кожи
2. Воздействие световым импульсом для выявления и нагревания мишени, снижения  электрического сопротивления
3. Воздействие на мишень электрическим током для нагревания до температуры коагуляции или разрушения

Омоложение кожи и термолифтинг

Процедуры по омоложению  кожи могут проводиться с участием импульсного инфракрасного излучения (700-2000 нм) или монохроматического света диодного лазера (915 нм), фракционированного на множество микролучей.

С помощью совмещения IPL и RF-излучения можно добиться селективной коагуляции расширенных поверхностных сосудов, удаления эпидермальной гиперпигментации при минимальном риске повреждения окружающих тканей. При этом термоэффект развивается на глубине до 4 мм. Улучшения текстуры кожи и ее лифтинг достигается благодаря дополнительному синтезу коллагеновых волокон, вызванному воздействием радиоволн. Этот эффект носит накопительный (кумулятивный) характер и нарастает от процедуры к процедуре. Достигнутый результат должен закрепляться поддерживающими курсами процедур. В то же время имеются данные, что в 3-5 % случаев отмечается резистентность кожи к воздействию радиоволн.

Лазерные лучи заданной длины волны практически не поглощаются меланином и, минуя эпидермис, проникают на глубину 2,5  мм, прогревая кожу на границе сосочкового и ретикулярного слоев дермы. Пиковый уровень тока RF-диапазона создается на глубине 1,5-2,5 мм (рис. 1). Интенсивное прогревание кожи на уровне дермы сопровождается коагуляцией матриксных белков, с последующим их лизисом и синтезом новых волокон.

Рис. 1. Воплощение принципа электрооптического совмещения при проведении процедуры омоложения кожи

Контакт с кожей установлен, и начинается охлаждение	Фракционный лазер предварительно прогревает мишень	RF воздействует на нагретую цель в глубине кожи. Т.о. лазер и RF работают совместно

Следует отметить, что воздействие будет одинаково эффективным как на светлой, так и на загорелой коже, что очень важно при коррекции фотостарения.

Для омоложения кожи обычно рекомендуется проводить 6 процедур с интервалом в 3–8 недель. Максимальный эффект развивается через 3-6 месяцев после завершения курса.

Процедуры обычно хорошо переносятся пациентами. Вначале на  очищенную кожу наносится гель с маслом алоэ вера, который  обеспечивает глубокое увлажнение кожи. Параметры комбинированного импульса подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от состояния кожи и решаемой эстетической проблемы. Обычно во время процедуры пациенты отмечают ощущение тепла и пощипывание, в редких случаях - болезненность. Длительность процедуры омоложения лица составляет в среднем 45 минут.

Пигментные пятна начинают светлеть через 2–4 недели после проведенной процедуры, сосудистые образования бледнеют через 8–10 недель. После курса процедур наблюдается заметное повышение упругости кожи, некоторый лифтинг, разглаживание морщин, выравнивание цвета кожи.

Пациента необходимо предупредить, что сразу после процедуры очаги гиперпигментации или участки кожи с куперозом могут потемнеть, иногда образуется корочка, ведь воздействие в этих областях было наиболее интенсивным. После первой процедуры могут проявиться новые очаги гиперпигментации, проявившейся после завершения мелкопластинчатого отшелушивания кожи, которое часто проходит незаметно для пациентов. На предварительной беседе с пациентом ему надо объяснить недопустимость применения в домашних условиях различных скрабов из-за риска травмирования кожи с последующим образованием рубцов.

Умеренный отек и эритема после процедуры также являются ожидаемыми эффектами. Как правило, они проходят в течение первых суток. Продолжительная эритема, выраженная отечность, видимое шелушение, болезненность являются следствием ожога кожи, который в редких случаях может развиваться в случае повышенной индивидуальной чувствительности. Холодные компрессы могут усилить отечность, поэтому в таких случаях рекомендуется использование противовоспалительного крема Траумель С. О возможных побочных эффектах пациента следует проинформировать заранее, чтобы впоследствии держать ситуацию под контролем.

Рекомендации пациентам до и после процедур ELOS-омоложения

1. За  2-3 недели до процедуры и такое же время спусти после  нее рекомендуется избегать прямых солнечных лучей или пользоваться кремом с высоким солнцезащитным фактором (SPF не менее 30).
2. В течение 3 дней после процедуры не загорать в солярии, не париться в бане, инфракрасной и других саунах, избегать перегревания.
3. Избегать химического и механического раздражения кожи в течение нескольких дней до и после процедуры.
4. В течение 2 недель до и того же времени после процедуры не рекомендуется проводить любые инъекции в область воздействия.

Клинические исследования

В исследованиях, проведенных в Медицинской школе Корнельского университета (США), приняли участие 108 пациентов с выраженными признаками инволюционных изменений кожи лица. Всем им были проведены процедуры ЕLOS омоложения: всего 5 сеансов с интервалом в 3 недели. Количество проходов излучателем и интенсивность воздействия определялись в зависимости от типа кожи, степени дисхромии, наличия загара, количества и глубины морщин. Результат курса терапии оценивали при осмотре и по фотографиям слепым методом.

Корочка на лице после процедур формировалась в 8,3% случаев.

Sadick NS, Alexiades-Armenakas M, Bitter P Jr, Hruza G, Mulholland RS. - J Drugs Dermatol. 2005;4(2):181-6
____________________________________________________________________________________

В Германии было проведено изучение эффективности  ЕLOS-омоложения кожи. 24 пациентам с морщинами в периорбитальной и периоральной области был проведен курс из 6 процедур, которые проводились с интервалом в 4 недели. Параметры воздействия (мощность лазерного излучения и электромагнитного воздействия) автоматически адаптировались фототипу кожи и ее особенностям (количеству и распределению хромофоров). Наблюдение проводили в течение 3 месяцев после завершения курса.

Выраженный эффект разглаживания морщин наблюдался у 58% пациентов. У 16% в течение дня  после процедуры отмечались небольшой отек и эритема. Осложнений в виде рубцов или поствоспалительной пигментации выявлено не было.

Hammes S, Greve B, Raulin C. - J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006, 20(9), 1070-5.
______________________________________________________________________________________

Исследование эффективности ELOS-омоложения кожи III-V фототипов было проведено на медицинском факультете Гонконгского университета. После 3 процедур, проведенных с интервалом в 3 недели, 89,5% пациентов отметили разглаживание морщин и лифтинг кожи средней и нижней части лица

Yu CS, Yeung CK, Shek SY, Tse RK, Kono T, Chan HH. - Lasers Surg Med. 2007;39(6):471-5.

Коагуляция сосудов

Расширенные поверхностные вены обычно удаются оперативным путем или с помощью склерозирования. Однако и после проведения оперативного вмешательства на коже нередко остается или возникает сеть расширенных капилляров. Удалить расширенные до 4 мм вены ног, капиллярную сетку, поверхностные телеангиэктазии на лице и теле, мелкие гемангиомы можно с помощью технологии ЭЛОС.
Вследствие нагрева, вызванного комбинированным воздействием диодного лазера и источника радиочастотного излучения, кровеносные сосуды нагревается до температуры, вызывающей коагуляцию белков его стенки – сосуд «запаивается», позднее  зарастает соединительной тканью, и таким образом, кровообращение прекращается. При отсутствии кровообращения сосуд постепенно бледнеет и исчезает.
После процедуры коагуляции сосудов рекомендуется компрессия (колготы Medi I класс компрессии), а  в качестве профилактики – терапия флеботониками (детралекс, гинкор форте, антистакс).
После процедуры могут наблюдаться потемнение сосудистого образования, покраснение и локальный отек в зоне вмешательства (сохраняется на протяжении 2-3 дней), в очень редком случае формируется ожог кожи, как следствие индивидуальной гиперчувствительности.
При прохождении курса коагуляции сосудов пациента следует предупреждать о том, что в течение трех дней после процедуры необходимо исключить перегревание кожи (баня, сауна, горячая ванна) и активные занятия спортом.
Результат чаще всего достигается по прошествии 4–8 недель после лечения. Обычно требуются 3 процедуры, которые проводятся  через каждые 6 – 8 недель, однако результат лечения и количество процедур зависит от хода болезни, возраста пациента, образа жизни, генетических факторов, соблюдения рекомендаций специалиста, а также от индивидуальной реакции организма на лечение. В редких случаях удовлетворительный результат не достигается.
Преимуществом ELOS-технологии  является отсутствие таких серьезных осложнений, как венозные тромбозы и тромбофлебиты, гиперпигментация и некроз кожи.

Клинические исследования

По оценкам Дерматологического лазерного центра в Коннектикуте (США) эффективность курса лечения патологических сосудистых образования – телеангиэктазий и венулэктазий (диаметр сосудов 0,3-5,0 мм) с помощью метода электрооптического совмещения (лазер + RF) составляет 75-100%. Пациенты в среднем получали 3 процедуры, которые проводились с интервалом 4-10 недель. В редких случаях наблюдалась транзиторная гиперпигментация в области воздействия.

Chess C.. - J Cosmet Laser Ther. 2004;6(2):86-90
______________________________________________________________________________

После проведения курса лечения сосудистых мальформаций гистологическая картина подтверждает эффект коагуляции вен при полном сохранении эпидермиса.

Sadick NS, Trelles MA. - Lasers Surg Med. 2005;36(2):98-104.

Лечение акне

Технология ELOS зарекомендовала себя как один из самых  передовых методов лечения и профилактики акне I-IV степени тяжести (от комедонов до узловатых элементов). Синий свет способствует уничтожению патогенных микроорганизмов и, таким образом, прерывает порочный круг, обусловливающий хроническое воспаление. В сочетании с электромагнитными волнами радиочастотного диапазона  нормализует образование и секрецию кожного сала. Подобное двойное воздействие на сальные железы обеспечивает долгосрочный эффект.
Очень важно во время процедуры обработать все себорейные зоны лица, а не только папулы или пустулы.
После первой обработки области с угревой сыпью, крупные воспалительные элементы дополнительно обрабатываются двойными или тройными импульсами. Аналогичного алгоритма следует придерживаться при проведении процедур на спине и груди.
В конце сеанса обычно наблюдаются небольшая отечность и слабое покраснение кожи. На участках кожи с гиперпигментацией или очагами воспаления эритема может проявляться сильнее. Обычно она исчезает через 30-90 минут после сеанса. В это время  рекомендуется воздержаться от макияжа.
Для достижения оптимального результата следует провести две процедуры в течение недели, а затем поддерживающие процедуры с периодичностью 1 раз в неделю. Продолжительность курса определяется индивидуально.
По данным производителя оборудования – компании Syneron (Израиль) - 70-80% папул исчезает после 6 недель лечения.
Поддерживающее лечение снижает возможность их появления на 50%.

Клинические исследования

Специалистами Отделения дерматологии Лазерной клиники (Сеул, Ю. Корея) предложен комбинированный метод лечения акне с использованием ELOS-технологий. После проведения 8 процедур (2 процедуры в неделю) с использованием комбинированного воздействия светом диодного лазера и RF-энергии состояние кожи пациентов с акне средней степени тяжести улучшается на 38%. Затем проводятся еще 2 процедуры (IPL и радиочастотное воздействие),  в результате которых наблюдается улучшение клинической картины еще на 61%. После предложенного курса лечения достигается  длительная ремиссия.

Kim S. - J Cosmet Laser Ther. 2008;10(4):213-6.

Эпиляция

Следует помнить, что стойкий эффект после эпиляции возможен только в том случае, если воздействие производится на волосы в течение активной фазы цикла их роста (анагенная фаза). Поскольку одновременно в этой фазе находится 15-30% волос, для полного их удаления необходимо от 4 до 8 процедур, а иногда и более.
Технология ELOS обеспечивает термолиз волосяного фолликула на глубине 4-5 мм, что делает процедуру эпиляции высокоэффективной, позволяя удалять даже светлые, пушковые волосы.
Перед процедурой эпиляции необходимо выровнять волосы с помощью бритья до длины 1-2 мм, так как короткий стержень волоса улучшает и ускоряет проведение энергии. Длится процедура от 10 до 30 минут, в зависимости от обрабатываемой поверхности и от структуры волос. После процедуры на обработанную поверхность наносится специальный спрей. Разрешается загорать до и после процедуры.

Рис. Воплощение принципа электрооптического совмещения при проведении эпиляции

Оптическая энергия	Электрическая энергия	Электрооптическое совмещение

Клинические исследования

По мнению немецких специалистов  ELOS-технология позволяет проводить эпиляцию на светлой и темной коже, удалять даже самые светлые  волосы. После проведения 5 процедур на протяжении 3 месяцев результат эпиляции можно оценить как:

• отличный у 2,2%,
• хороший у 46,7%,
• удовлетворительный у 28,9%.
• незначительный (или отсутствие результата) у 22% пациентов.

Через 2 года 33,3% пациентов отмечают отсутствие роста волос,  41,7%  готовы продолжить  процедуры ELOS -эпиляции. После 3,6 процедур 79% из них были полностью удовлетворены результатом. 20,8% пациентов отказались от повторных курсов, поскольку были не очень удовлетворены результатами.

Karsai S, Schmitt L, Raulin C, Hammes S. - J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(1):46-51

Лечение целлюлита и редукция локальных жировых отложений

Технология ЭЛОС  позволяет проводить эффективную коррекцию эстетических недостатков, связанных с локальными жировыми отложениями, отеком, поражением соединительной ткани. Уменьшение объемов в этом случае сочетается с повышением упругости и эластичности кожи. Комбинированное воздействие широкополосного инфракрасного излучения и электромагнитных волн радиочастотного диапазона приводит к активизации метаболических процессов, в т.ч. липолиза (что приводит к уменьшению размера адипоцитов), стимулирует синтез коллагена фибробластами, восстанавливает работу сосудов микроциркуркуляторного русла, способствует выведению жидкости.
Вакуумная аспирация и роликовый массаж помимо усиления проникновения светового и электромагнитного излучения в гиподерму, выполняют и самостоятельную роль по устранению дефектов кожи – активизируют микроциркуляцию  и лимфоотток, способствуют оксигенации тканей и интенсификации липолиза.  Такая формула №4 в 1» позволяет проводить эффективную терапию без риска осложнений. Комбинирование ELOS -процедур с другими физиотерапевтическими методами и методами физической реабилитации ускоряет достижение поставленной цели.

Возможности ELOS-технологий при коррекции фигуры

• Уменьшение объема анатомической области.
• Моделирование контуров тела.
• Уменьшение признаков целлюлита.
• Редукция локальных жировых отложений.
• Облегчение мышечной боли.
• Улучшение структуры кожи.
• Улучшение местного кровообращения.
• Снятие отеков любой этиологии.
• Лечение послеоперационных рубцов.

При подготовке к процедуре необходимо сбрить волосы  в зоне предполагаемого воздействия, провести отшелушивание кожи с помощью скраба. Пациента следует предупредить о том, что если он принимает аспирин (даже низкодозированные кардиоформы) риск формирования локальных кровоизлияний значительно увеличивается.

Сама процедура достаточно комфортна, курс лечения, как правило, включает 8-12 процедур. Лечение считается завершенным, когда его результаты окажутся удовлетворительными для врача или пациента.

Важно помнить, что любые программы коррекции фигуры будут более эффективными, если пациент придерживается правил рационального питания и оптимальных физических нагрузок.

Клинические исследования

В клинических исследованиях, проведенных Стефеном Р. Мулхолландом (Канада), приняли участие 15 пациенток (средний возраст 46 лет) с жалобами на целлюлит.
Протокол лечения включал 12 сеансов ELOS-терапии, котрые проводились дважды в неделю. Каждый сеанс включал 3-6 проходов по зонам липодистрофии до появления ощущения теплоты и покраснения кожи (эритема). В среднем сеанс длился  45 минут.
Результаты лечения оценивали с помощью антропометрических данных. Лабораторных анализов, анализа клинической картины, как врачами, так и пациентами.
Вес пациенток во время курса практически не изменился. Лабораторные показатели и УЗ-картина органов брюшной полости соответствовали норме.
Объем бедер уменьшился в среднем на 4,0 см, талии – на 5,53 см, живота на уровне ягодиц – 5, 66 см. Оценка пациентками положительной динамики коррекции целлюлита и  состояния  поверхности кожи в среднем составила 62% (20-80%). «Слепая» оценка врача-дерматолога (по фотографиям, без обозначения – до и после курса) выявила положительную динамику в 40% (стандартная шкала оценки целлюлита по фотографиям). В ходе испытаний не было выявлено никаких осложнений, 81% испытуемых  были очень довольны или просто довольны результатами, 13% -удовлетворены и 6% испытывали недовольство. 90% испытуемых заявили о готовности рекомендовать эту программу своим друзьям. По окончании программы все пациентки давали субъективные комментарии о том, что их кожа стала «более упругой», «плотной», а некоторые пациенты комментировали уменьшение складок на животе.  Некоторые отметили разглаживание стрий на бедрах и животе.
Цифровые фотографии до- и после клинических испытаний были проанализированы с применением слепого метода врачом-дематологом, использовавшим стандартную шкалу классификации целлюлита: средний показатель положительной динамики составил 40%.
В ходе исследований  не было выявлено существенного изменения уровня различных фракций липопротеинов, триглицеридов, холестерина, не обнаружено нарушений функции печени, что свидетельствует о безопасности стимуляции липолиза с помощью комбинированного ELOS-воздействия.
Использование данного метода имеет и другие возможности, в частности коррекцию результатов липосакции (неравномерные контуры тела, складка над зоной липоаспирации). Проведение процедур дважды в неделю на протяжении 8-12 недель позволяет существенно улучшить картину, разгладив рельеф кожи, устранив нависание. При этом в 50% случаев удается избежать повторного оперативного вмешательства.

Метод коррекции изменений кожи с помощью электрооптической синергии разрешен к применению Минздравсоцразвития РФ (РУ №ФС-2007/182 от 20.08.2007 г.).

31.03.2009