<< назад к списку

Ошибки во время процедуры очищения и методы их коррекции

Елена Мягких, врач дерматолог, косметолог методист компании Профкосм, научный консультант ANNA LOTAN Ltd. в России

Сегодня в салонах красоты и клиниках эстетической медицины применяют аппаратную, мануальную и инструментальную чистку.

Если косметолог хочет достичь максимальной санации сальной железы, то он, скорее всего, выберет мануальную чистку как самую результативную.

Если задача косметолога - частичная санация или просто качественное очищение эпидермиса (удаление ороговевших клеток, загрязнений, косметики, межклеточных загрязнений) то, можно остановиться на этапе глубокого очищения с использованием аппаратных или химических методов. Каждая методика имеет свои плюсы и минусы. И при любой из них могут возникнуть осложнения. Если речь идет о жирной или комбинированной коже с гиперкератозом, фолликулярным гиперкератозом, невоспалительными акне (открытыми и закрытыми комедонами), с папулопустулезной сыпью или постакне, рубцами, застойными пятнами, то должен быть один подход. Если задача - улучшение цвета лица и освобождение кожи от 2-3 «черных точек», то - другой.

Очищение кожи при отсутствии воспалительных элементов на лице

Небольшое количество комедонов

Самый частый случай обращения в салон - жалобы на серый цвет лица, неровный рельеф кожи и единичные комедоны. Если у клиента нет и не было воспалительных элементов, если косметолог не наблюдает посттравматических пятен, или высыпания единичные, случаются редко и разрешаются быстро и без последствий, то задача - убрать ороговевшие клетки и избавить кожу от имеющихся единичных комедонов.

Применение гидрогелей

Для этого подойдут осмотические пассивные процедуры - например, нанесение гидрогелей, классических полисахаридных гелей гидрогелей, которые обеспечивают эффект пассивного пилинга, собирают на себя все роговые чешуйки и вытягивают межклеточные загрязнения. Экспозиция составляет 15 минут. Как правило, этого бывает достаточно, чтобы добиться желаемого результата. Противопоказания здесь общие для всех косметических процедур.

После нанесения и экспозиции осмотические препараты должны быть тщательно удалены с кожи, чтобы не забивать устья волосяных фолликулов и не мешать последующему оттоку сала. В противном случае может возникнуть раздражение и воспаление сальной железы.

Химический или ультразвуковой пилинг

Показано проведение химического пилинга с целью дальнейшего отшелушивания. Может быть использован классический ультразвуковой пилинг. Но надо помнить, что разлитой и застойный купероз, выраженная пастозность требуют перед УЗ-пилингом предварительного дренажа как на гуморальном, так и на сосудистом уровне (выраженный купероз - противопоказание к УЗ-пилингу).

Перед УЗ-чисткой косметологу следует тщательно пропальпировать периферические лимфоузлы. Их болезненность и уплотнение являются противопоказанием к ультразвуку. Причины проблем с лимфоузлами: острые респираторные заболевания, хронические тонзиллиты, гингивиты, заболевания зубов. Это косметолог должен учитывать. Кроме того, одна процедура не позволяет качественно санировать сальные железы, соответственно и сузить поры, она лишь немного размягчает роговую пробку, незначительно истончает роговой пласт.

Дермабразия или микродермабразия

Для выравнивания рельефа кожи и удаления единичных комедонов может быть применена дермабразия, как микрокристаллическая, так и растительные микродермабразивные пилинги, которые вызывают дальнейшую пассивную санацию сальных желез. Противопоказаний у процедуры немного. Однако если кожа уже повреждена, если клиент неправильно ухаживает за ней дома (чрезмерно использует щелочные препараты), наблюдается сухость кожи, ее стрессовое состояние, то косметолог сначала должен назначить правильный домашний уход, которого следует придерживаться в течение определенного времени до чистки. Кроме того, большое значение имеет пост процедурный уход.

Если микродермабразия привела к образованию корочек, рубцов, мокнутий, выраженной пастозности и гиперемии, то она уже не может быть квалифицирована как глубокое очищение. Для санации сальной железы такие воздействия должны быть расценены как чрезмерные и квалифицированы как осложнения.

Множественные комедоны

Большее количество открытых и закрытых комедонов, шероховатость кожи требует подключения более серьезных методов чистки.

Говоря об УЗ-чистке, специалист должен обратить внимание на наличие папуло пустулезных элементов и покраснения кожи. При их наличии от УЗ-чистки стоит отказаться, поскольку она может травмировать сальную железу, что приведет к провокации воспалительного процесса. Надо учитывать и общие противопоказания к УЗ-процедурам. Если УЗ-чистка возможна, то проводить ее надо курсом - 1-2 раза в неделю. Такой курс может назначать только врач-физиотерапевт после общего соматического обследования клиента.

Вакуумная чистка

Вакуумная экстракция комедонов не проводится при наличии телеангиэктазий, купероза, папулопустулезных элементов. Если кожа уже истончена, если она чувствительная, если есть сосудистые проблемы, то этот метод противопоказан. Специалист, проводящий процедуру вакуумного очищения кожи, должен быть опытным, потому что покраснение валика под манипулой и его увеличение больше чем на 1 мм может привести к травме: под действием вакуума в области дермоэпидермального сочленения формируются микро разрывы и геморрагические излияния. Качественной санации сальной железы вакуумная процедура, тем более единичная, не дает. Для достижения выраженного эффекта нужен курс из 6-8 процедур раз в неделю. А такой курс может спровоцировать появление телеангиэктазий, купероза, сосудистых дефектов.

Если в салон обратился клиент с выраженным гиперкератозом, то перед вакуумной чисткой необходимо провести глубокое очищение кожи. Для этого можно использовать сухие порошковые и готовые ферментативные маски, средства с фруктовыми кислотами в низких концентрациях (без раздражающего эффекта), осмотические эксфолианты и пр. Главное, чтобы препарат не вызывал ответной воспалительной реакции, потому что дальнейшая процедура вакуумной чистки сама по себе - большая нагрузка на кожу.

Кроме того, подготовительный этап должен включать противовоспалительные и сосудистые мероприятия, иначе вакуумная чистка может спровоцировать пастозность, которая держится после процедуры до 8-12 часов. В зоне этой пастозности соседние сальные железы включаются в воспалительный процесс: за счет раздражения стенки сальной железы усиливается выделение кожного сала, что провоцирует ответную воспалительную реакцию.

После вакуумной чистки рационально назначить клиенту повторный визит, чтобы оценить течение постпроцедурной реабилитации и при необходимости скорректировать домашний уход. Если у клиента нет возможности прийти на консультацию, имеет смысл сразу назначить противовоспалительный и отшелушивающий домашний уход. Он может включать кремы, лосьоны, эмульсии-эксфолианты без раздражающего действия (pH не ниже 3,5), препараты с фруктовыми кислотами концентрация 5-7%, максимальная концентрация 15% под наблюдением специалиста. Обязательна мануальная эксфолиация: гоммажи, ферментативные и глиняные маски, которые сорбируют излишки кожного сала.

Необходимы противовоспалительные и рассасывающие препараты локального действия на те участки, где воздействие вакуума было наиболее интенсивным и есть риск возникновения папулопустулезных элементов. Если воспалительные элементы все-таки появились, то косметолог обязан провести эксфолиацию. Не следует в этом случае применять препараты, вызывающие интенсивное растворение кожного сала, чтобы дополнительно не травмировать водно-липидную мантию кожи. Обязательны увлажняющие мероприятия: показаны любые гидрогелевые или осмотические препараты, но только не средства, образующие окклюзионную пленку. Рутин, аскорутин – должны присутствовать в препаратах постпроцедурного ухода в качестве антиоксидантов, а мелиса, мальва и липа - для укрепления сосудистой стенки.

Химический пилинг

Использование химического пилинга при открытых и закрытых комедонах вызывает споры среди специалистов. Если не проводить предварительную подготовку, то химический пилинг может спровоцировать утолщение рогового слоя и кратковременную закупорку (сутки-двое) устьев сально-волосяных фолликулов, что чревато воспалительным процессом. Поэтому перед химической эксфолиацией, вызывающей последующее шелушение, необходимо выровнять роговой слой эпидермиса. Выраженные осложнения могут стать следствием неправильного выбора препарата, нарушения техники проведения процедуры. Их корректируют теми же препаратами и методами, что и осложнения после вакуумной чистки.

Дермабразивные процедуры

Микродермабразивные процедуры (алмазный пилинг, алюминиевый и т.д.) при большом количестве открытых и закрытых комедонов эффекта не дают. На устья сально-волосяных фолликулов и поры они влияния не оказывают, а применяются лишь для выравнивания кожного покрова. А вот весьма актуальны, поскольку ведут к очищению устьев сально-волосяных фолликулов как во время самой процедуры, так и в течение первых трех суток после нее, улучшая санацию сальной железы (физиологический дренаж) за счет подтягивания кожи, сокращения стенки сальной железы.

Осложнения при такой чистке могут быть вызваны неправильной подготовкой к процедуре и некорректно назначенным домашним уходом: здесь нельзя применять окклюзионные препараты, средства с выраженной липидной насыщенностью. Дома необходима мягкая эксфолиация, «закисление» кожи (смещение pH в кислую сторону) на протяжении всего восстановительного периода и увлажнение (пересушивание кожи чревато обострением дерматитов и дерматозов, быстрой закупоркой сальных желез, что значительно снизит эффективность процедуры). Специалист не должен забывать и о назначении солнцезащитных препаратов: зимой, когда пасмурно, достаточно SPF 20, летом же фактор должен быть выше (тем выше, чем больше склонность клиента к пигментации, поскольку кожа реагирует на солнце усилением гиперкератоза и салообразования).

Разогревающие средства

Если кожа готовится к чистке более 20-30 минут при помощи разогревающих препаратов или распаривания, это может привести к появлению застойных пятен, купероза, телеангиэктазий, к проблемам с сосудами и капиллярами. Как правило, разогревающие лосьоны имеют щелочную среду, что усиливает выработку кожного сала и дренажную функцию кожи. Скопление щелочных ингредиентов препарата в устье сальной железы вызывает местное раздражение в течение 1-3 дней после чистки, а на 3-5 день в этой зоне может появиться и воспалительный элемент. (Если длительное нанесение разогревающих препаратов оговорено разработчиком, то воспалительных процессов они обычно не бывает, но не исключаются сосудистые проблемы.) Кроме того, щелочная среда может стать причиной длительного шелушения после чистки. Если эти явления не купировать в домашних условиях, можно получить «клинику» выраженной обезвоженности кожи.

Гелевые или эмульсионные средства

Если на этапе глубокого очищения применялись гелевые или эмульсионные препараты, которые раскрывают поры не за счет нагревания кожи, а благодаря входящим в их состав ингредиентам, то нужно помнить, что липидная составляющая этих средств может также спровоцировать воспалительный процесс.

Применяемые гели, как правило, имеют либо слабощелочную, либо слабокислую реакцию. В этом случае надо обращать внимание на то, чтобы препарат во время экспозиции обеспечивал полноценное и качественное увлажнение. Гели с выраженной щелочной составляющей (например, на основе бикарбоната натрия) строго противопоказаны при явлениях купероза, поскольку могут усугубить обезвоженность кожи. Если специалист все-таки же решил использовать гель на основе бикарбоната натрия, следует позаботиться о полноценном домашнем уходе, направленном на интенсивное увлажнение кожи.

Мануальная чистка

Мануальная чистка - этап качественного дренирования сальной железы. Но провести ее качественно, максимально безболезненно для пациента, со спокойным течением реабилитационного периода можно только после этапа глубокого очищения кожи.

Если все этапы процедуры проведены согласно протоколу, остается не менее важный момент - постпроцедурный уход в домашних условиях. Чистка потребует назначения мягких и комфортных эксфолиантов, что позволит отсрочить следующую процедуру. Если клиент приходит на санацию пор часто, то причина - в неправильно назначенном домашнем уходе. Нельзя забывать, что частые чистки травмируют сальную железу, провоцируя ее разрыв. Кроме того, происходят соединительно-тканные перестройки дермы.

Случается, что во время чистки косметолог не успевает удалить все комедоны, акцентируя внимание только на самых крупных. Это вовсе не означает, что следующую процедуру нужно назначить как можно быстрее. Рациональнее прописать клиенту домашние эксфолианты, которые необходимо наносить на кожу 2-3 раза в неделю, или пригласить на процедуру эксфолиации (но не чистки!) в салон.

Ложка Унна

Ошибки при использовании ложки Унна похожи на те, что допускаются при мануальной чистке. Однако есть и свои нюансы, которые зависят от правильности подбора инструментария. При покупке ложки косметолог должен плотно провести ею по внутренней поверхности своей руки. Если после этого остается покраснение, то, возможно, имеет место дефект самого инструмента. Можно провести тест еще раз, с другим инструментом - если покраснение остается, тогда следует отрегулировать нажим. Об однозначно плохом качестве инструмента говорят оставшиеся на руке царапины. Покупая ложку с одним отверстием, надо обратить внимание на то, чтобы оно не было слишком узким, поскольку это затрудняет работу.

Работая ложкой Унна, специалист должен удалить весь комедон, иначе может возникнуть воспаление, а вслед за ним в течение двух суток (иногда чуть позже) - папулопустулезный элемент. Если с помощью ложки не получается удалить комедон полностью, нужно сделать это руками.

Отправляя клиента домой, следует объяснить ему алгоритм действий в случае появления папулопустулезных воспалений и назначить рассасывающие препараты. Зарождающуюся, несозревшую папулу дренировать в домашних условиях ни в коем случае нельзя, поскольку это чревато еще большим воспалением, образованием рубчика и явлений постакне.

Ошибки на завершающем этапе чистки

Ошибки допускаются и после этапа мануальной или инструментальной чистки. Часто косметологи обрабатывают антисептиками лицо только после завершения всей чистки. Правильнее делать это так: осуществляется санация пор на определенном участке, после чего на него немедленно наносится антисептическое средство, и только потом косметолог переходит к работе со следующим участком кожи. Дело в том, что поры после чистки достаточно быстро закрываются, и дезинфицировать их тщательно по прошествии какого-то времени становится невозможно. Нанесенный антисептик лучше не удалять, поскольку контакт травмированной кожи с водой и салфетками нежелателен. Исключение составляют средства, удаление которых санкционировано производителями.

Грамотное завершение процедуры требует обладающей поросуживающим, противовоспалительным, антисептическим, дренирующим действием. Если маску не нанести, то клиент, придя домой, обнаружит на лице красные пятна и элементы пастозности. Чтобы решить проблему, многие клиенты используют дома тот препарат, который есть, что может спровоцировать сильный воспалительный процесс. Поэтому косметолог должен или сделать маску в салоне, или назначить «правильные» успокаивающие домашние препараты.

Если специалисту так и не удалось добиться нужного уровня антисептики, хотя применялись все необходимые средства, в протокол процедуры включают дарсонвализацию. В остальных случаях этот этап не нужен.

Финальный препарат выбирают в зависимости от времени года. Выраженными окклюзивными свойствами и липидной составляющей он обладать не должен. Возможна вяжущая, противовоспалительная и себорегулирующая функция.

Очищение кожи при наличии воспалительных элементов на лице

Химический пилинг

При наличии папулопустулезных элементов достаточно часто применяется глубокая химическая чистка. С ее помощью можно добиться многого: дренажа, истечения кожного сала, антисептического воздействия. Но осуществить полную санацию сальной железы невозможно, а это чревато образованием застойных уплотнений, которые могут существовать очень длительное время. Чтобы не допустить этого осложнения, используют мануальную чистку.

Сразу после санации пор на кожу наносят не только успокаивающую, но и рассасывающую маску, чтобы купировать образование застойных явлений. Необходимо предупредить клиента, что на месте имевшегося воспалительного элемента обязательно образуется корочка, которую ни в коем случае нельзя самостоятельно удалять. Для ускорения ее формирования и истончения, а также для профилактики образования рубца назначают специальные средства домашнего ухода.

Если перед мануальной чисткой был проведен химический пилинг, то из домашнего ухода исключают все щелочные препараты, поскольку чрезмерная сорбция кожного сала с поверхности кожи может нарушить ее защитную функцию и спровоцировать гиперкератоз. Это можно расценивать как осложнение. В качестве ухода должны быть назначены увлажняющие, но не окклюзионные препараты.

Очищение ферментативными, абразивными средствами, фруктовыми кислотами

Перед этапом санации пор возможно глубокое очищение с использованием фруктовых кислот, ферментативных, абразивных и полуабразивных средств. Важно, чтобы эти препараты не просто разрыхляли роговой слой и расширяли устья сально-волосяных фолликулов, но из-за наличия на коже воспалительных элементов оказывали и антисептическое, и успокаивающее, и себорегулирующее воздействие. Иначе воздействие противовоспалительных препаратов, которые придется применить после этапа мануальной или инструментальной чистки, должно быть в разы сильнее.

Разогревающие средства

При наличии воспалительных элементов недопустим разогрев кожи паром, поскольку есть риск длительных застойных воспалительных явлений. В качестве разогревающих средств применяют лосьоны, но их пребывание непосредственно на воспалительном элементе должно быть минимальным, иначе можно получить непрерывный воспалительный процесс даже на окружающих папулу сальных железах. И даже если процедура была проведена согласно протоколу, нужно заранее сообщить клиенту, что через несколько дней ему следует прийти к косметологу, чтобы проследить динамику поведения воспалительных элементов.

Гидрогели и полисахариды

Хорошо разрыхляют роговой слой гидрогели и полисахаридные гели. Они кожу не нагревают. Здесь ошибки могут быть в технике выполнения очищения.

При наличии воспалительных элементов нельзя применять вакуум и УЗ-чистку, поскольку эти воздействия могут привести к разрыву капсулы сальной железы и распространению воспалительного процесса.

Санация пор

Во время санации пор не удаляют папулы. С ними проводят противовоспалительные мероприятия, стараясь купировать дальнейшее развитие этого элемента. Дренаж папул обычно приводит к их очень долгому заживлению и образованию рубчиков. Если воспалительный элемент уже превращается в папулопустулезный, но у него еще нет стержня, и косметолог не уверен, что сможет его корректно удалить, тогда применяют препараты, способные превратить глубокое воспаление в поверхностное.

Санация пустулы, т.е. гнойничкового элемента, - этап очень ответственный, поскольку всегда есть риск распространения ее содержимого как эпидермально, так и внутридермально. Подготовка к дренажу пустулы должна быть максимально тщательной на всех этапах очищения. Сам дренаж гнойничкового элемента должен быть полным. Если часть экссудата останется внутри, то под образующейся корочкой элемент может еще больше увеличиться, распространиться внутридермально с полным разрушением стенок сальной железы и выраженным поражением соседних тканей. Как результат - формирование плотных инфильтратов и рубцов. Если косметолог не уверен, что сможет так тщательно дренировать пустулу, то ее лучше вообще не трогать, а провести антисептические мероприятия и назначить вытягивающий препарат.

Успех процедуры чистки зависит не только от грамотно выбранной тактики ее ведения, но и от корректного подготовительного этапа и постпроцедурной реабилитации. Чем внимательнее специалист относится ко всем этим составляющим, тем меньше ошибок будет допущено и тем меньше риск осложнений.

23.02.2014